1. Ako posúdiť hemolýzu?
Vo všeobecnosti sa vzorka po odstredení pozoruje, aby sa posúdilo, či ide o hemolýzu, ale niekedy po odstredení, ak sa s ňou náhodne zatrasie, má vzorka mierny červený zákal, ktorý možno považovať za hemolýzu, ak sa nepozeráte pozorne. Ako teda môžeme určiť, či ide o skutočnú hemolýzu? Najlepším spôsobom je zmerať obsah hemoglobínu v sére, teda index hemolýzy, aby ste vedeli, či dochádza k hemolýze.
Ako konkrétne zistiť, či vzorka prešla klinickou hemolýzou a hemolýzou? Súčasná konvenčnejšia metóda je posudzovať podľa indexu hemolýzy (haemolysisIndex alebo HI). Hemolytický index je vlastne hladina voľného hemoglobínu v plazme. Niektorí vedci porovnali 50 štúdií o hemolýze a zistili, že 20 z nich používa na definovanie hemolýzy index hemolýzy, 19 z nich použilo vizuálnu kontrolu a 11 z nich neuviedlo metódu.
Prax používania vizuálnej hemolýzy na výber klinických vzoriek sa považuje za nepresnú, pretože v nej chýbajú objektívne kvantitatívne štandardy a nezohľadňuje citlivosť rôznych indikátorov na hemolýzu. V štúdii v Crudia v roku 2018 ľudia pozorne sledovali 495 vzoriek krvi a výsledky testov na pohotovosti a zistili, že vizuálne posúdenie hemolýzy môže spôsobiť, že až 31 percent výsledkov testov bude nevhodných, vrátane 20,7 percenta. V prípade hemolýzy mala vplyv na výsledky, ale bola ignorovaná. V 10,3 percentách prípadov boli výsledky testov pozastavené, ale neskôr sa zistilo, že nie sú ovplyvnené hemolýzou.
V štúdiách využívajúcich hemolytický index je priemerná hraničná hodnota hemolytického indexu 846 mg/l hemoglobínu, ale interval je veľmi veľký, v rozsahu od 150 mg/l do 3000 mg/l. Dôvod veľkého intervalu súvisí s toleranciou rôznych testovacích indikátorov na hemolýzu. V súčasnosti je na väčšine biochemických prístrojov už hemolytický index nezávislým ukazovateľom, takže všetky vzorky krvi, ktoré sú testované na prístroji, je možné kalibrovať na stupeň hemolýzy a postupne kumulovať hemolytický index a rôzne klinické ukazovatele. v praxi. Aby sa kvantitatívne určil stupeň tolerancie rôznych indikátorov hemolýzy.
2. Príčiny hemolýzy
Príčinu hemolýzy, z hľadiska jej súvisu s procesom klinického vyšetrenia, možno rozdeliť na hemolýzu spojenú s klinickým vyšetrením a hemolýzu spojenú s neklinickým vyšetrením. Hemolýza súvisiaca s klinickým vyšetrením sa týka hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku prasknutia červených krviniek v dôsledku nesprávneho vykonania klinického vyšetrenia. Toto je stredobodom našej diskusie. Klinická prax a súvisiaca literatúra preukázali, že výskyt hemolýzy priamo súvisí s procesom odberu vzorky. Pri klinickom vyšetrení, ak je priemer ihly na odber krvi príliš malý, rýchlosť odberu krvi je príliš vysoká, miesto odberu krvi je nesprávne zvolené, škrtidlo sa používa príliš dlho, nedostatočné skúmavky na odber krvi, nadmerné trasenie po krvi odber, nadmerné trasenie počas prepravy a pod., spôsobí hemolýzu. Dá sa rozdeliť na nasledovné:
Vzorová zbierka
poranenie pri odbere krvi, ako je opakované vpichovanie ihly a odber krvi v mieste hematómu; odber krvi z vaskulárnych prístupových zariadení, ako sú ihly na trvalé použitie v žilách, infúzne hadičky, centrálne venózne katétre a odber krvi injekčnými striekačkami; stredná predná lakťová žila, cefalická žila a drahé žily nie sú preferované; používajú sa jemné ihly; Dezinfekčný prostriedok nie je suchý; turniket bol používaný dlhšie ako 1 minútu; nemieša sa včas, silne sa pretrepe a premieša; objem odberu krvi je nedostatočný a nedosiahla sa stupnica merania vákua skúmavky na odber krvi; kvalita vákuovej skúmavky na odber krvi a separačného gélu je nízka; používa sa veľkokapacitná vákuová skúmavka na odber krvi atď.
Zvlášť pozoruhodné je, že v štúdii v Spojených štátoch amerických bolo použitých 853 vzoriek na porovnanie dvoch ciest odberu krvi. Tieto dve cesty sú odber krvi pomocou žilového vákua a odber krvi venóznym katétrom. Zistil sa výskyt hemolýzy v krvi odobratej cez venózne katétre. Rýchlosť hemolýzy pri odbere krvi priamo zo žily ihlou je 0,3 percenta a výskyt hemolýzy cez venózny katéter je výrazne vyšší ako pri priamej extrakcii ihly. V inej štúdii sa porovnávali ďalšie dva stavy, teda kombinácia venózneho katétra a vákuovej skúmavky na odber krvi. V porovnaní s priamou spoluprácou venózneho katétra a ihly sa zistilo, že výskyt hemolýzy u prvého bol výrazne vyšší. Použitie ihiel s motýľovým krídlom môže znížiť výskyt hemolýzy, bez ohľadu na to, či je spárovaná s intravenóznym katétrom. Použitie ihiel malého kalibru (22-kalibrové ihly alebo menšie) môže výrazne zvýšiť výskyt hemolýzy. Z množstva klinických porovnávacích pozorovaní môžeme vidieť, že hlavnou fyzikálnou príčinou hemolýzy súvisiacej s klinickým vyšetrením je nadmerná šmyková sila v určitých krokoch klinického vyšetrenia, ktorá presahuje normálny prietok krvi červenými krvinkami v tele. Stres v procese zmeny, čo spôsobuje prasknutie bunkovej membrány. Práve kvôli tomuto princípu sú vyššie uvedené nesprávne operácie, ako je priemer ihly na odber krvi príliš malý, rýchlosť odberu krvi príliš vysoká, dráha odberu krvi príliš dlhá a nadmerné vibrácie počas prepravy. spôsobí hemolýzu.
Prenos vzoriek
Silné vibrácie počas pneumatického prevodu; dlhý čas prepravy; nadmerne vysoká teplota a silné vibrácie prepravného vozidla atď.
Laboratórne spracovanie vzoriek
Doba uchovávania vzorky je dlhá; teplota uchovávania vzorky je príliš vysoká; neodstredené včas; krv nie je pred centrifugáciou úplne koagulovaná; teplota odstreďovania je príliš vysoká a rýchlosť je príliš vysoká; opäť odstreďovanie atď.
Hemolýza v tele
Autoimunitná hemolýza, ako je inkompatibilná transfúzia krvi; genetické a metabolické ochorenia, ako je talasémia, hepatolentikulárna degenerácia; lieková hemolytická reakcia po medikácii, ako je akútna hemolytická reakcia spôsobená intravenózne podávaným ceftriaxónom sodným; ťažká infekcia; difúzna vaskularita Vnútorná koagulácia; srdcové stenty, umelé srdcové chlopne, mimotelová membránová oxygenačná terapia a pod. Hemolýzne laboratórium vzoriek spôsobených hemolýzou v tele sa neodmieta a lekár vyznačí na prihláške.
Okrem toho, hemolýza súvisiaca s neklinickým vyšetrením je spôsobená patologickými dôvodmi a existujú nezávislé indikátory detekcie, pretože to nie je predmetom tohto článku, takže to nebudem opakovať.
3. Vplyv hemolyzovaných vzoriek na klinické vyšetrenie
Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú presnosť výsledkov testu, vrátane pred analýzou, počas analýzy a po analýze. Pred analýzou tvorili veľkú časť ovplyvňujúce faktory. Nemôžeme predsa vedieť, čím vzorka prešla, kým sa dostala do laboratória. Preto, keď sa stretneme s abnormálnymi výsledkami, mali by sme ich vedecky analyzovať z laboratórneho a klinického hľadiska. Pre nevysvetliteľné výsledky by sme mali s klinikou viac komunikovať. Pomôže nám to odhaliť problémy včas a znovu ich preskúmať opätovným odberom vzoriek. Na vyriešenie problému je možné získať presnejší a spoľahlivejší výsledok testu.
Hemolýza má rôzne, kvantitatívne a významné účinky na množstvo indikátorov klinických testov. Preto pri poskytovaní kvality klinických vzoriek a vyhýbaní sa hemolýze súvisiacej s klinickým testom je tiež potrebné v procese klinickej analýzy plne zvážiť hemolytické faktory. Existencia a vplyv indexu a aktívne rozvíjať index hemolýzy súvisiaci s indexom, aby sa zabezpečila platnosť údajov z klinického vyšetrenia.